پوشش بیماریهای خاص

شرایط پوشش تکمیلی بیماریهای خاص

بیمه پاسارگاد بنا به پرسشنامه و پیشنهاد تکمیل شده توسط بیمه گذار و بر اساس قانون و مقررات بیمه در ایران موافقت می نماید چنانچه بیمه شده در طول مدت بیمه نامه به هر یک از بیماری های مندرج در ماده 2 (بندهای 1 تا 5) مبتلا گردد. معادل سرمایه بیمه تحت پوشش در بیمه نامه را طبق پیوست شماره 1 بیمه نامه عمر و آتیه پرداخت نماید.

((تعاریف و شرایط پوشش تکمیلی بیماریهای خاص))

ماده1)تعریف:

بیماری های تحت پوشش عبارت است از هر گونه عارضه جسمی و یا اختلال در اعمال طبیعی اعضا و جهات مختلف بدن که ناشی از بروز سرطان، سکته قلبی، سکته مغزی، جراحی عروق قلبی(کرونر) و پیوند اعضاء اصلی بدن بر طبق تشخیص پزشک معتمد شرکت باشد. ابتلا بیمه شده به بیماری های مندرج در این ماده را پوشش می دهد مشروط براینکه:

1-1-ابتلا بیمه شده به این بیماری ها قبل از سن 60 سالگی باشد.

1-2-ابتلا بیمه شده به این بیماری ها سه ماه پس از تاریخ شروع پوشش بیمه تکمیلی بیماری های خاص باشد.

 

ماده2)بیماریهای تحت پوشش:

2-1-سرطان((cancer:

عبارت است از بیماریهایی که بوسیله یک تومور بدخیم نشان داده شده و با رشد و انتشار غیرقابل کنترل سلول های بدخیم و تهاجم بافتی مشخص می شود . اصلاح سرطان(cancer) همچنین لوسمی (انواع سرطان خون ) و بیماریهای بدخیم سیستم لنفاتیک همانند بیماریهای هوجکین(Hodgkin) را نیز شامل می شود . هرگونه سرطان در جای غیر مهاجم (In situ)و کلیه ی سرطان های پوست به استثنای ملانوم بدخیم از تعریف فوق متثنی هستند .

2-2-سکته قلبی (Myocardial Infarction) :

عبارت است از ، از بین رفتن بخشی از اعضای قلب در نتیجه خون رسانی ناکافی، این تشخیص بر اساس یافته های زیر صورت می گیرد:

·         وجود تاریخچه ای از درد سینه ای

·         تغییرات جدید در نوار قلب (E.C.G)

·         افزایش آنزیم های قلبی

2-3-سکته مغزی (Stroke):

عبارت است از هر واقعه عروقی مغز که باعث نتایج و عوارض عصبی ( نورولوژیک) به مدت بیش از 24ساعت شود و شامل انفارکتوس مغزی ، خونریزی و آمبولی از یک منبع خارجی مغز باشد و شواهد نقایص عصبی به مدت حداقل سه ماه موجود باشد .

2-4-جراحی عروق قلب (Coronary Artery Surgery):

عبارت است از انجام عمل جراحی قلب باز به وسیله گرافت عروق کرونر(CABG) ، برای ترمیم 2یا بیشتر از عروق قلبی که تنگ و یا مسدود شده باشند . لزوم انجام عمل جراحی باید بوسیله آنژیوگرافی عروق کرونر تایید شده باشد . آنژیوپلاستی یا هر نوع اقدام دیگری که از  طریق روش های داخل عروقی انجام می گیرد از تعریف فوق متسثنی است.

2-5-پیوند اعضاء اصلی بدن(Main – Organ – Graft):

عبارت است از دریافت عضو از طریق پیوند یکی از اعضاء قلب ، ریه، کبد، کلیه و مغز و استخوان.

 

ماده3)استثنائات:

موارد زیر تحت پوشش این الحاقیه نخواهد بود:

3-1-در صورتی که سن بیمه شده هنگام ابتلاء به بیماریهای فوق بیش از 60 سال باشد، در چنین صورتی حق بیمه پرداختی بیمه شده بابت مدت مازاد 60 سالگی در صورت دریافت، برگشت داده می شود.

3-2-مبتلاء شدن به بیماریهای مندرج در ماده 2 در اثر اعتیاد به مشروبات الکلی یا مواد مخدر.

3-3-ابتلاء به بیماریهای ایدز و یا هر نوع بیماری دیگر به استثناء موارد مندرج درماده 2 (بندهای 1 تا 5).

 

ماده4)متوقف شدن بیمه تکمیلی:

پوشش های تکمیلی بیماریهای خاص در موارد ذیل خود به خود حذف شده و دیگر اعتباری نخواهد داشت:

4-1-در صورت فسخ و یا بازخرید بیمه نامه.

4-2-در صورت تعلیق و مخفف شدن بیمه نامه اصلی.

4-3-برقراری مجدد پوشش های تکمیلی تابع بیمه نامه اصلی بیمه عمر و تامین آتیه خواهد بود.

 

ماده5)وظایف بیمه گذار:

5-1-حداکثر ظرف مدت 30روز از ابتلاء بیمه شده به بیماریهای فوق مراتب را به بیمه گر اعلام دارد.

5-2-حسب مورد مستندات پرونده بالینی و نظر پزشک معالج بیمه شده و مدارک مورد تقاضا بیمه گر را در اختیار وی قرار دهد.

ماده6)کتمان حقایق:

در صورتی که ثابت شود بیمه شده در شروع قرارداد بیمه مبتلاء به یکی از بیماریهای مندرج در ماده 2 بوده است بیمه گر تعهدی در جبران خسارت وارده نخواهد داشت.