پوشش از کار افتادگی

شرایط پوشش تکمیلی معافیت از پرداخت حق بیمه و پرداخت سرمایه بیمه از کارافتادگی به هر علت

بیمه پاسارگاد بنا بر پرسشنامه و پیشنهاد تکمیل شده توسط بیمه گذار و براساس قانون و مقررات بیمه در ایران موافقت می نمایدچناچه بیمه شده به هر علت از کار افتاده کلی و دائم گردد و قادر به انجام هیچگونه فعالیتی نباشد علاوه بر پرداخت سرمایه بیمه از کار افتادگی به هر علت از دریافت حق بیمه اصلی و پوشش های اضافی از تاریخ شروع تا خاتمه دوره از کار افتادگی صرف نظر نموده و بیمه نامه عمر و تامین آتیه را به اعتبار خود باقی نگهدارد.

((معافیت و شرایط پوشش معافیت از پرداخت حق بیمه و پرداخت سرمایه))

ماده1)تعریف:

   از کارافتادگی کلی و دائمی عبارت است از ناتوانی کامل بیمه شده در انجام هرگونه شغل یا فعالیت در اثر بیماری و یا حادثه از قبیل فقدان دید از دو چشم،قطع یا از کارافتادگی کامل و دائمی دوبازو ، دو دست، دو ساق پا یا دو پا ، فقدان یک بازو یا یک دست یا یک ساق پا و یا امراض دماغی غیر قابل علاج که باعث اختلال کلی مشاعر شوند. پرداخت سرمایه و معافیت از پرداخت حق بیمه شامل از کارافتادگی هایی      می گردد که پس از شروع پوشش بیمه و قبل از سن 60 سالگی شروع گردیده و منطبق با تعاریف فوق باشد، مشروط به اینکه:

1-1-ناتوانی کامل بیمه شده حداقل 6 ماه بلاانقطاع ادامه یابد و مراتب از طرف پزشک معتمد بیمه گر تایید شود.

1-2-شروع بیماری منشا ناتوانی یک سال پس از تاریخ این الحاقیه باشد و یا ناتوانی در اثر حوادث مشمول بیمه بعد از شروع این الحاقیه باشد.

 

ماده2)استثنائات:

موارد زیر تحت پوشش نخواهد بود:

2-1-جرح یا صدمه که به طور عمدی توسط بیمه شده به خود یا توسط ذینفع به بیمه شده وارد شده باشد.

2-2-صدمه، جرح یا بیماری که منجر به از کار افتادگی کلی و دائمی گردد و ناشی از خدمت در نیروهای مسلح یا اشتغال در هر گونه سازمان تدافعی غیر نظامی باشد، مشروط بر اینکه این از کار افتادگی در جنگ یا در عملیات شبه جنگی یا برقراری نظم عمومی اتفاق افتد.

2-3-در صورتی که سن بیمه شده در شروع از کار افتادگی کلی و دائمی بیش از 60سال باشد، در چنین صورتی حق بیمه پرداختی بیمه شده بابت مدت مازاد 60سالگی در صورت دریافت، برگشت داده می شود.

2-4-صدمه و یا جرح ناشی از مسافرت هوایی به جز در مواردی که بیمه شده به عنوان مسافر عادی در خطوط تجاری مجاز مسافرت نماید.

2-5-از دست دادن صلاحیت پرواز به علت حادثه یا بیماری در صورتی که شغل بیمه شده خلبانی باشد.

2-6-صدمه بدنی یا اختلالات روانی که قبل از صدور بیمه نامه به شخص وارد شده باشد.

 

ماده3)متوقف شدن بیمه تکمیلی:

پوشش تکمیلی بیمه از کار افتادگی در موارد ذیل خود به خود فسخ شده و دیگر اعتباری نخواهد داشت:

3-1-در صورت فسخ و یا بازخرید بیمه نامه.

3-2-در صورت تعلیق و مخفف شدن بیمه نامه اصلی.

3-3-برقراری مجدد پوشش های تکمیلی تابع بیمه نامه اصلی بیمه عمر و تامین آتیه خواهد بود.

 

ماده4)وظایف بیمه گذار:

4-1-حداکثر ظرف مدت 30 روز از تاریخ شروع از کار افتادگی کتبا" و تا زمانی که بیمه شده در قید حیات است مراتب را به بیمه گر اعلام دارد.

4-2-در صورت تایید از کار افتادگی از طرف بیمه گر، مدارک مورد تقاضای بیمه گر مبنی بر ادامه ی از کار افتادگی خود را در صورت مطالبه بیمه گر در اختیار وی قراردهد.چنانچه این از کار افتادگی با رعایت دوران انتظار برای مدت دو سال تمام ادامه داشته باشد پس از آن بیمه گر فقط یکبار در هر سال این مدارک را مطالبه خواهد نمود و در صورتیکه بیمه شده قادر به ارائه مدارک مزبور نشود یا اینکه بیمه شده قادربه ادامه کار و تحصیل درآمد گردد کلیه اقساط بدی حق بیمه طبق شرایط بیمه نامه توسط بیمه گذار باید پرداخت گردد.